（一）转诊及登记备案

    按照《广西新农合转诊制度（试行）》及《钦州市新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2016年修订）》等有关规定，到我院住院治疗者，执行如下逐级转诊或登记备案制度：

一、钦州港新农合参合者需执行转诊制度。

二、急危重病患者不用执行转诊制度，可直接到我院就诊住院治疗，入院三天内申请急危重病鉴定。

三、南北区新农合参合者有以下特殊情况之一的，不须执行转诊手续，但应当在入院后的3个工作日内及时告知参合地新农合经办机构，并补办相关备案手续。浦北新农合参合者在入院后的3个工作日内电话告知浦北新农合管理中心备案即可。

（一）突发公共卫生事件、事故灾难、自然灾害、社会安全事件造成的急危重症患者或120急救接诊的，可直接转诊治疗或就近治疗，但病情好转后应须转回下一级医疗机构康复治疗。

（二）65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病患者、重大传染病患者、急性重症感染性疾病、纳入农村重大疾病医疗保障病种的患者，可就近选择具有相应技术能力的定点医疗机构直接就诊。但病情好转后应转回下一级定点医疗机构进行康复治疗。

（三）同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗等），持参合地县、区级定点医疗机构初次开具的转诊证明（复印件），可直接选择原就医的定点医疗机构。

（四）自治区、市卫生计生委规定的其他情形。

四、对未经办理转诊或登记备案手续，擅自到三级医疗机构及钦州市外的定点医疗机构住院治疗的，按定点医疗机构就医的报销比例降低20个百分点；在非定点医疗机构就医产生的费用由个人承担；新农合大病保险相应扣减报销比例。

参合农村居民在全区范围内同等级别的新农合定点医疗机构住院的，按相应同等级别的补偿标准报销补偿，但须严格执行有关转诊、登记备案手续。

附：27种重大疾病：儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病(慢性肾脏病第5期，包括门诊治疗)、耐多药肺结核(包括结核病的门诊治疗)、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病(包括门诊治疗)、慢性粒细胞白血病、唇愕裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死(急性期)、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、尘肺(《中华人民共和国职业病防治法》实施前，难以明确第三者企业、用人单位责任，不能享受工伤保险的参合患者)等疾病，按重大疾病医疗保障的有关规定执行。

                     （二）新农合不予报销情形

    凡属下列情形之一的，不予补偿:

1、报销手续不全或不符合财务制度规定的，无有效医疗费用发票报销联原件的。

2、酗酒、打架(含夫妻打架)、斗殴、吸毒、服毒、自残、自杀等导致的医疗费用。

3、近(弱)视矫正术、保健疗法、营养疗法、气功疗法、音乐疗法、磁疗等费用(重性精神病患者因病情需要使用气功疗法、音乐疗法、磁疗等费用除外)。

4、各种美容、健美、减肥、增胖、增效项目及非功能性整容、矫形手术包括眼睑下垂(13岁以下儿童除外)、多指(趾)等矫正等费用。

5、义齿、眼镜、助听器(顺风耳项目儿童除外)和各种自用的保健、按摩、推拿治疗等器械费用。

6、在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用。

7、各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用。

8、擅自到非新农合定点医疗机构就医的。

9、有工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用。

10.预防接种疫苗费(狂犬病疫苗除外)、婚检等属公共卫生和保健项目的费用。

11.未经卫生计生行政部门批准或备案，或者未经物价部门核准收费价格，擅自开展的治疗项目，以及超过物价部门规定的医疗服务价格收费标准的医疗费用。

12.涉及违法犯罪行为所产生的医疗费用;人流和引产(有医学需要的除外)，以及因交通事故、医疗事故等应由第三人

负担的医疗费用。

13.各统筹市规定不予补偿的费用。

咨询电话：0777-2863696（医保科）

                         钦州市第一人民医院                                    2016年5月