骨科一区副主任 劳贵昌 副主任医师、副教授

2018年1月4日，在上级相关部门的组织及台湾童综合医院的支持下，BHGF第二期赴台湾医护研修项目顺利成行。我成为其中一员，与来自全国5省（区）11家医院共19名同行一起飞抵台湾，参加约1个月的交流学习。一个月的时间虽短，但研修内容丰富，收获颇丰。

童综合医院全称童综合医疗社团法人童综合医院，位于台中市。属私立性质，分梧栖、沙鹿两个院区。现开放床位约1500张，职工2600余人。目前该院年门诊人次80多万，年住院人数6万多人次，手术量2万多台次。

人性化的医院环境

童综合医院的综合医疗大楼地上25层，地下6层，设有直升机停机坪。医院环境宽敞、整洁，给人以温馨、舒适的感受，除了医疗用房之外，还有很多人性化的服务楼层，包括25楼的旋转餐厅、地下的美食街和各种超市、银行、商店、健康宣教室，尊重民众的宗教信仰而设立的祷告室、华佗公等，医院就象商场、酒店，并与社区民众互动，融入社区文化，设有义工文艺表演台，配备钢琴、音响，悠然响起的钢琴声，让病人有一个轻松、愉悦的就医环境，甚是温馨！

优质的医疗服务

在一个月的研修期间，感触最深的就是医院对病人和员工的服务！走进医院，感叹于医院环境的优美、整洁、舒适。门诊大厅内各种指示标牌和温馨提示随处可见，即使你是初次到来也能很方便地就诊，各类标识虽然数量较多，但并不显得零乱，由专职美工制作的通知、宣教、介绍都十分精美。大厅内设有书店、咖啡区、饮食区、亲子休闲区及空中花园，给病患及家属提供很好的休息场所。各种画作、雕塑、手工艺品等展示作品让病人来医院除了看病就医之外，也能通过欣赏艺术作品来缓解病痛的感受、减轻等候中的不安和焦躁。门诊挂号处、收费处均采用开放式服务，便于患者交流；而诊室关闭，保护患者隐私，由护士负责进出诊室事宜。

医院非常注重人性化服务，细节管理十分到位，医院所做的，都是病人所想的！首先是对病人的尊重，不论是什么样的病人，都会详细耐心的告知病人就医的流程和注意事项，并主动为病人做好复诊预约工作，每次看完病，都会给病人鼓励打气。在人文关怀与医疗服务结合上，医院特别注重一些细微之处。例如：为避免患者错过就诊的叫号，而在就诊区外设置了叫号显示装置，病人即使位于就诊区外也可以从容候诊；为避免患者因迷失方向而造成就医不便，采用不同主调色彩标明功能分区，除了平面图和指示牌以外，还在走廊地面标识路径，而这些标识使人一目了然；为方便病人认药、用药，配给病人的药袋上不仅有我们习以为常的项目(姓名、服法)外，还有病人的性别、年龄、处方医师、就诊科别、配药日期、药袋数(本次共配几袋药，本袋是其中第几袋)、药品名称、药品数量、药品形状、药品颜色、主要适应证、常见副作用、特殊用药指示(是否该嚼碎)，若是慢性病用药，还会在药袋上注明何时该停药或复查，药房边上设有药品相关资讯橱窗。

台湾医院信息化水平是很高的，即便是早上来到一家日均门诊4000人的医院，也几乎看不到熙熙攘攘的人流。原来，70%的门诊病人都是预约就诊的。不仅可在诊间预约，还可通过电脑或手机预约。预约时，会被告知建议就诊时间，就诊当天，还可通过电脑或手机上网查询，自己预约的医生现在已看到第几号了，离自己还有几个人，不必过早去医院等侯。

专业学习收获颇丰

医院董事会及管理委员会高度重视我们这次学习培训活动，为每位学员详细制定了专题授课、临床观摩、公共课程及专业交流等培训计划。每周1～4安排我们参加各专业科室的早交班或晨会，然后跟随带教导师查房，接着出门诊或到手术室观摩、参与手术。

童综合医院骨科在台湾中部地区急重症的治疗扮演重要的角色，救治无数患者。科室设有手术室、检查室、钬雷射、大型骨骼银行、关节镜、手术用显微镜、Ｘ光透视器、3D C-arm等，除提供骨科各亚专业的诊疗、手术外，还成立了微创中心，提供更精密的微创手术及医疗服务。全科有8位主治医师，2位住院医师，每天手术20台左右，其中最感叹于他们手术室的高效运作、精湛的手术技巧和微创理念的追求。

每周五的公共课程，涉及了医疗质量管理、台湾医疗机构及医师培训、智慧型医院发展、医师薪资制度、用药安全、医疗纠纷的处理等等方面，给我们了解了不同社会制度下的行业规范及制度，为我们今后对医院及科室的管理提供很好借鉴。

医疗机构的类别划分

按照权属划分，台湾地区的医疗机构主要可分为公立、私立两类。私立医疗机构包括财团法人和社团法人举办的医疗法人，医师设立的私立医疗机构，私立医学院附设医院、农会和渔会附设医疗机构、事业单位所设医务室等法人附设医疗机构等。医疗法人包括医疗财团法人及医疗社团法人，医疗财团法人是由捐助人以从事医疗事业、举办医疗机构为目的捐助一定财产，经主管部门许可并向法院登记的非营利性医疗机构，不允许分红、投资其他行业，医院撤销只能在财团法人之间转移或交给政府，税收方面享受优惠政策;而医疗社团法人是社员出资建立、可以营利及分配盈余的医疗机构。按照机构形态划分，可分为医院、诊所和其他医疗机构，医院包括综和医院等，诊所包括中医、牙医、卫生所和医务室等，其他医疗机构主要包括病理中心和捐血机构。按照机构等级划分，可分为医学中心、区域医院、地区医院和基层医疗位等，医学中心提供特殊及复杂诊断治疗等医疗服务，并兼具教学和科研等功能;区域医院具备比较齐全的科室，分为甲类教学医院、乙类教学医院和非教学医院三个等级;地区医院分为乙类教学医院和非教学医院两个等级。

健全完善的医保制度

台湾于1995年3月1日起实行全民健康保险--简称健保。由于一方面健保覆盖全民，医院98％的病人为健保对象；另一方面健保约定医院仅挂号费、特需病房床位费、部分特需项目(如整形、美容、减肥、口矫等)可以自主定价，健保不给付，其余费用(自负部分除外)均由健保中心支付。因此，健保政策对医院的影响极大，政府也充分运用健保政策来调控医院的行为。

健保筹资有三个来源，一是被保险人缴纳的保险费；二是被保险人所在单位为被保险人缴纳的保险费；三是政府为被保险人提供的补贴。根据居民的身份不同，全体居民分为6大类11小类，实行不同的筹资比例。

医师价值的培养方式

台湾地区的医学院校一般为七年制，毕业后为本科、医学学士学位。台湾地区医学院每年约招收约1500名医学生，基本上均是高考成绩的前2000名。台湾的医师培养制度类似美国，只有住院医师和主治医师两种职称，而主治医师的考取却也是非常严格的。一般毕业后需先经过2年通科及5年的专科住院医师培训，方能考取专科主治医师，而获得专科主治医师资格后才能独自进行诊疗工作。台湾地区的各项诊疗操作没有类似大陆的等级分类，主治医师不分高低年资均可根据自己的能力进行各项诊疗操作及手术治疗。台湾地区的医疗制度也与大陆有所不同，没有三级医师查房制度，从门诊到住院、手术前后的病人管理、出院后的随诊，均由同一主治医师全程负责，建立以“主治医师”负责制为核心的质量保证体系。台湾地区的医患关系相对和谐，民众对医师的信任度较高，医师在当地拥有较高的社会地位及经济收入。住院医师、护理和行政人员以固定薪资为主，而主治医师实行固定和变动薪酬，充分调动发挥主治医师的能力及工作热情。医院内也充分体现了医生的权威和尊重，职能部门及辅助科室竭力、真诚服务临床，医院通过不断完善的制度规范医师的诊疗活动及工作流程，定期由各职能部门检查，然后通过先进的智能手段反馈并指导医师的行为。医院同时也通过参加各种评鉴活动来评估、提升本院的诊疗水平。

衷心感谢及服务展望

 感谢我院院领导提供的学习机会，感谢相关职能部门和科室主任、同事在我外出学习给予的支持和帮助。感谢上级有关部门的组织和安排、台湾童综合医院的热情接待和对我们学习、生活的精心安排、带教老师们的传道受业解惑。同时也希望能将一点点的所学所获带回医院，融会贯通，在今后的工作中为病患提供更好的服务。