在出国之前，我从书报网络已对德国医生也有些初步印象，他们具有诚实、勤奋、敬业、创新精神，技术能力、个人素质较高，强调团队合作、整体实力强，如骨科、眼科、内分泌科、神经外科、心内科、放疗科世界领先。医生博爱、医患平等，就像著名的细菌学家罗伯特.科赫对国王说过的一句话：陛下，在我眼里，病人都是国王。这种对患者的一视同仁、博爱胸怀、友善真诚，使得人民非常敬仰、尊重医生，所以，在德国，医生的低位还是蛮高的。

 我是第十五期医护人员赴德研修项目成员之一，赴哥廷根大学附属帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院放疗科，师从Dr.Horst Leber教授，进修恶性肿瘤治疗放射治疗，Leber教授自然而然的成了我在德国认识并深入了解的第一位医生，他是放射治疗专家，他领导的放射治疗团队在前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌、头颈部肿瘤等诊疗上有很深造诣，在德国及欧洲都享有盛誉。

           杨保庆与放疗科Leber教授（左二）及同事在一起

    简单介绍一下Horst Leber教授领导的放疗科团队，该放疗科有两台Elekta Synergy医用直线加速器，一台装备目前世界上最先进Agility多叶光栅系统（160片），带有千伏级图像引导系统(XVI)和呼吸门控系统，主要承担IMRT、IGRT、VMAT、ART等精确放疗；另一台装备有MLCi2多叶光栅系统，也具有呼吸门控、图像引导功能，主要承担做3D-CRT、IMRT等精确放疗；一套MOSAIQ肿瘤信息管理系统，一套飞利浦Pinnacle3放疗计划系统，一台核通高剂量后装治疗机，一台飞利浦大孔径模拟定位CT机，该科有主任医师（ Chefarzt）2名，主治医师（Oberarzt）4名，专科医师2名，放射治疗物理师3名，工程师2名，放射治疗技术员8名，CT模拟定位技师2名，科室秘书3人，护士8人，病房有30张床位，住院患者约20个左右，患者大部分是门诊放疗或化疗，两台加速器每天治疗45-60名患者。每个医生、护士、技术员都有一个工作记录本，每天、每周都工作安排都具体到分钟，细致分工，各司其责，保证质量，效率优先。德国其他医院放疗科也大概是这样的情况，差别可能在规模大小而已。

                        德国医生在学习研讨

                       杨保庆在德国工作学习

     德国医生的培养方式，其实和中国医生培养模式差不多，高中毕业后，成绩优秀者可申请读医学专业，一般是6年半，13个学期学习，通过三次国家考试，考试合格授予硕士学位证书，准予毕业。第六年开始实习，毕业后才能拿到德国的行医许可证（Approbation als Arzt）。毕业后需要根据不同专业进行培训，家庭科（相当于国内的全科医学）培训5年，大内科培训5年，大外科培训5年，从医学生到完成培训独立执业周期有11年（现在国内医科大学毕业后规范化培训3年，然后专科培训3年，总的培养周期也是11年）。如果你医学毕业后想开诊所，必须接受家庭科培训5年，同时还需要掌握常见病、多发病的诊断及治疗、参与社区初级卫生服务、对社区居民开展健康教育等多项技能，申请并通过考核后获得家庭科资格认证，才可以在社区开设私人诊所，承担起社区卫生保健职能。诊所服务对象涵盖男女老少，服务范围儿科、妇科、内科、外科、计生保健等，工作量非常大，也非常辛苦，但收入也非常高（明显高于医院医生）。完成大内科、大外科培训者，可以加入医疗集团、也可以到各个专科医院或综合医院工作，真正实现自主择业。

     德国医生薪酬及晋升：德国各个行业薪资水平比较平均，相互之间差别不大，相对而言，医生收入略高一些，这与医生培养过程中的付出、医生工作辛苦程度是成正比的。在德国，医生大致分为四个等级，大学毕业进入医院工作为助理医师，月薪在3000-5000欧，需3-5年完成培训，德国福利好、子女上学基本不用花钱，这个收入够养活一家人的；然后转为专科医师，月薪为5000-6800欧，时间仍为3-5年；通过国家考试考核，可晋升为主治医师（Oberarzt），月薪为6800-7800，主治医师阶段工作至少5年以上，可以安于现状，也可继续晋升为主任医师（ Chefarzt），晋升过程不需要考试，也不需要论文发表、科研评比等内容，只需考核在主治医师岗位时完成多少例手术、超声检查、阅读多少影像资料等、治疗多少专科疾病、解决了多少临床疑难等，经过国家组织的专业考核（主要是口试，现场问答，内容多，要求严，通过率非常低）通过后即为主任医师。这与国内主治医师晋升副主任医师、主任医师要求差别非常大，国内需要先通过高级职称考试，评比论文发表、科研结题及获奖、荣获先进称号等内容，最后由评审专家确定是否能成为副主任医师或主任医师。德国医生想进行继续教育或者专科知识方面的培训，需要自己找到相关信息，然后把申请报给医院，获得医院批准之后，才能去学习，学习期间有关住宿、交通、餐饮等费用按照出差支付，培训费实报实销。

      医生工作与休假：德国医院床位超过200张的医院就是大医院了,超过1000张床位的医院也只有寥寥几家。德国医院上班时间不固定统一，每个科室可以根据自己科室工作性质，灵活安排上班时间，但是，无论是医院、科室、还是个人，都有一个详细的工作计划表，都有一个工作记录本，今天、明天、下周、甚至下月工作都安排的十分具体，执行起来非常严格。周一到周五为工作日（法定假日除外），和国内医院一样早晨交班、病房巡查、整理病历及病程。住院患者无需家属陪护，查房的时候也不会看到患者家属；偶尔有家属在病房，家属会主动到病房外回避，等医生查房结束后再进去，医院绝对不允许家属晚上陪护。医生查房速度快、效率也高，在放疗科每天查房不超过15分钟，查房之后记录，一般是上级医生口述，专科医师记录。一般下午四点下班，下班后工作没有做完，可自愿加班，加班结束后在加班记录上登记自己的加班时间，以后若是请事假，可以从这个加班时间上冲抵。晚上科室只有护士看管，不会安排医生值班，患者有什么情况，电话通知急诊科过来查看处理就可以了，如果急诊科处理不了，可以呼叫科室二线值班人员前来处理。周末如果不该你值班，就不用去医院查房，正常休息；周末如果轮到你值班，就有2倍薪水；如果周末值班，又恰逢是节假日，那么就是3倍薪水。　　

德国医院是每周5天工作制，累计工作时间每周不超过42小时，周末正常休息，每年还有24天的工作日年假，加上年假期间的周末，可累计休息35天，年假期间薪酬一样不少，这是国内公休假期不可比拟的。每年医院员工年假安排，医院在年初就会征求每个医生的意见，看医生愿意怎么使用这些时间，可以一次使用年假，也可以分开使用。医院鼓励职工休假，鼓励职工锻炼身体，增强体质，医院也经常开展多种文艺、才艺活动，举办各种节日舞会。

如遇身体不适，请病假休息，是不扣工资的。请病假是需要家庭医生给你开具请假条的，虽然你自己是医生，病假条还是要家庭医生给你出具的。一般1天的病假，基本上不需要出示病假条。医院反对医生带病坚持工作，可能是担心疾病传染给他人吧，后来听说医生带病工作如果被劳工部发现，医院会受重罚的。所以身体不适一定要休息，用他们医生的话来说，不珍惜自己的身体、生命，怎么可能去珍惜患者的身体及生命呢，想想的确如此、以人为本嘛！ 

 德国医生受人尊重，不仅与医生救死扶伤有关，也与医生培养周期长（相比较其他学科而言），医生的工作比较辛苦有关，尤其是家庭医生、诊所医生，平时就和社区居民在经常互动，相互比较熟悉，而且大家彼此信任。患者小病、常见病必须到诊所处理，大病、重病、手术等情况，需要诊所医生预约专科医院或专家医生；有些终末期患者在家临终，全程都有诊所医生在患者身边服务，不仅告慰逝者，也能抚慰家属。所以，医生的辛勤付出是赢得患者及家属尊重的主要原因。

      总之，德国的医生福利待遇还是很好的，工作压力不大，但是也很繁忙，尤其是诊所医生，兢兢业业、日复一日、年复一年的担负着普通民众健康的守护工作。医院医生多为专科医生，有自己的专业方向，努力提高专业技术能力，工作若干年后就能获得晋升，也没有科研、论文、SCI的烦恼。由于国情不同、医疗体制不同、宗教信仰差异，人文风俗差异等，有些人会片面认为西方国家医疗制度比我们国家优越，西方国家医生比我们国家医生幸福；其实并非如此，近十年来德国医护人员严重缺乏，也说明德国年轻一代人当中，不愿从事过于辛苦的医护工作。我相信，在习近平总书记为核心的党中央领导下，在十九大报告指引下，党和政府更加关注国计民生，更加注重人民健康，深化医疗体制改革、完善医疗保险制度、推行医师规范化培训，切实执行分级诊疗，我们的医生护士也将迎来美好的明天。（杨保庆/文图）