在医院领导的关心支持下，经国际应急管理学会医学委员会和广西医学会选拔，由北京华通国康公益基金会推荐，我有幸成为第十五期医护人员赴德进修项目成员之一，根据从事的专业及业务能力，我被分配到哥廷根大学附属帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院放疗科，师从Dr.Horst Leber教授，进修恶性肿瘤治疗放射治疗，Leber教授是资深放射治疗专家，他领导的放射治疗团队在前列腺癌、乳腺癌、直肠癌、肺癌等诊疗上有很深造诣，在德国及欧洲都享有盛誉。同时该放疗中心也与德国国内及国际研究所紧密合作，致力于用卓越的科研手段为病人健康服务，恶性肿瘤诊治水平尤其是放疗领域达到国际先进水平。

    于2017年9月8日赴德国北威州帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院开始进修求学之路，初次踏上德国的土地，一切都是那么新奇、那么与众不同。暗暗下定决心，好好利于这个难得的学习机会，悉心了解德国的医疗保险制度、医院管理制度、就医诊疗流程，认真学习肿瘤诊疗先进技术、管理理念、服务细节。

    首先，我以一个医生的角度去了解在帕德博恩医院就诊的患者，包括急诊患者、门诊患者、住院患者，向他们了解医疗费用支出情况。患者对在医院诊疗产生的检查费用、治疗费用、药物费用、材料费用是不知情的，而且不像国内有一日清单这样的核对，患者离开医院都不知道产生多少费用，自己应该垫付多少费用，因为他们所有的费用（含住院餐饮）都由医疗保险支付，患者只需要治疗结束，按照医生嘱托去药店取药和预约复诊就可以了，费用清单由医疗保险支付后在一月内有信件发到患者的住所。然后，我又从医院医生、护士、财务方面了解患者医疗费用报销手续及保险支付比例，及有无拖欠医院治疗费用等情况。他们医生护士说，只要是德国人或长期在德国工作的人，都有法定保险，也就相当于公立保险，它承担患者所有的诊疗费用，对患者来说就是免费医疗，压根不会有拖欠或跑单这样的事情发生。如果没有保险，在德国是看不起病的，哪怕只是一个普通感冒，也要三五百欧元。我曾见到一个来此旅游的同胞，不小心开水烫伤足背，看急诊科，就给烫伤的足背擦些消毒药水，开了一支药膏，花了400多欧，真心感到德国看病太贵了（无保险支付情况下）！

原来，在德国没有医疗保险是违法的，没有医疗保险，也是无法生存的。外国人进入德国工作学习，必须要购买医疗保险，可以自己购买，也可以由雇主购买。像我们来德国学习的三个月，也需要购买德国的法定保险，大概每月40欧左右，所保项目覆盖范围非常广，医疗、意外、伤害、财产等，都在保险支付范围。

    其实，德国保险业是世界保险业的鼻祖，1883年德国首先颁布了医疗保险法，这个法律的颁布，强制要求每个人，不分别身份、地位、职业、都必须参保。1884年德国建立了伤残保障法，1889年又颁布了退休养老法。这三大法律，是三大保险制度的建立，构建了德国现代社会保障的基础。德国的医疗保险核心是权利和义务的统一、以交费为享受保险条件的原则、保险费用多方分担的原则。第一种是法定保险，相当于公立保险，从法律层面强制要求必须投保的保险。法定保险具有普遍性、全面性、强制性，法定保险覆盖面非常广如诊疗疾病（含传染病）、使用药物、门急诊费用、住院手术、意外伤害、意外致残、死亡、意外导致第三人伤害残疾死亡或者财产损失等。强制性也就是说只要是德国人，就必须交医疗保险，哪怕一家人只有一个人工作，需要交全家人的医疗保险，大概每月60欧左右；雇主公司也必须负担大部分保险费用；而贫困人口、或无业者由国家来交付医疗保险费用。如果主要收入者参加了法定医疗保险，他的孩子将跟随在他的名下，免费享受医疗保险。其实德国社会福利金非常广泛，如儿童抚养金，来补贴家庭因人口增加而支出增多，从婴儿出生开始发放，到18周岁之前可以无条件得获得儿童抚养金180-214欧/个；到了18周岁成年后仍没有工作或在攻读学业，可以获得儿童抚养金直到25周岁。

    第二种是私立保险，相当于我们国内的商业保险，你上了公立保险，你觉得还需要更多的保险服务的话，就可以参加私立保险，而且私立保险也能起到公立保险的大部分作用。但是，私立保险的范围和你购买的险种有关系，需要缴纳一定的时间才能起效，而且保险报销的比例在90%左右，如果你在非德国境内发生医疗行为（公立保险无法支付），产生医疗费用，你需要先支付现金给医院，然后把账单寄给保险公司，保险公司再按保险报销比例返还给你。个人觉得这种险种，对于那些经常往返世界各地的德国人、或到异国他乡旅行者等就医保障非要有用。

    由于德国的法定保险非常完善，医疗保险支付范围非常全面，相当于免费医疗，所有德国普通民众不存在因病致贫、因病返贫的问题。因为宗教信仰、诚信社会、管理严格，在德国几乎不会发生骗保、过度检查、过度治疗的情况。医生护士把精力放在如何更好的服务患者、治愈患者，医院把精力放在如何提高医生护士积极性，让患者有更愉悦的就医体验。

                                                 （杨保庆/文）

                     杨保庆医师在德国学习留影